这是进行肺段切除的核心。
3dcta，能够提供精细的个体化解剖细节，算是除了尸检以外，最直观地看到某个病人的解剖特点、结构的检查方式了。
在许秋能想办法在病人活着的情况下尸检之前，3dcta都是临床上最合适的方式。
除此之外，就是肺功能检查、血气分析、胸部ct等等常规的检查项目了。
手术前谈话。
许秋给出了楔形切除、肺段切除和肺叶切除三个手术方式。
会议室对面坐着聚精会神的姜冬儿、姜冬儿父母。
而且，爷爷辈的也来了，两家的四个老人都乖巧地坐在一侧，静静地聆听着。
“病人的转移瘤在右肺上叶。目前临床上可供选择的手术方案，主要有肺叶切除、楔形切除和肺段切除三种……
“肺叶切除，即直接切掉右上肺叶，损伤范围大，对肺功能的影响也大，但几乎不会复发。
“把右肺上叶比作是一棵树，右肺上叶的尖段、后段和前段，分别是三个大分岔。
“肺叶切除，就是把三个大分岔全部切掉，不会留下任何残留肿瘤的可能。
“而楔形切除，就是把某个树冠全部切除。
“至于肺段切除，则是精细化地针对分岔的某一块区域，切除后还要修剪各种小分叉，并且对小分叉进行细致化地处理。”
对应的就是处理动静脉、支气管了。
姜冬儿和家属听得一知半解。
虽然描述已经很生动了，但对于没有进行过系统性的医学教育的人来说，即便是之前就恶补过各种肺部转移瘤的手术方案，他们也无法理解透彻。
等许秋说完，姜冬儿便迫不及待地道：“许医生，你来决定！”
姜冬儿父母也连连点头，齐声道：“我们无条件信任许医生你！”
后面的四个老人虽然没有啃食，但表情也和姜冬儿父母差不多。
许秋没有推脱，道：“我更推荐肺段切除，虽然难度更大，操作更精细，但伤害最小。而且得益于3dcta对解剖结构的剖析，手术方案会非常稳妥。”
“好，就这个！”姜冬儿毫不犹豫地道。
姜爸也点点头，当即在手术知情同意书上签上了自己的名字。
……
好顺利……
这次的手术谈话只进行了七八分钟就结束了，意外地顺利。
许秋甚至都没必要进行这次科普，对于姜冬儿一家来说，他们相信的是许秋这个人，了不了解手术细节并不重要。
但于许秋而言，每一位病人都有知情权……就算不想知情，也必须对自己即将到来的手术有所了解。
当天，许秋召集急诊科、呼吸科、胸外科和肿瘤科，展开了手术前的会诊与讨论。
病人的详细检查也被放在了屏幕上。
右肺上叶骨肉瘤转移癌，三维cta显示右侧s1+2aii10mm肺结节，在三维图像上模拟手术，具备可操作性条件，有足够的切缘以供切除，可以接受s1+2aii肺段切除手术……
半个小时后，会议结束。
尽管已经确定做肺段切除，但关于具体开展的方式，众人又争辩了不久。
临床上用的，主要有普通开胸肺段切除、小切口开胸，以及胸腔镜微创手术。
前者是最简单的，采用传统后外侧切口入路，可充分显露手术视野，医生可在直接视野下切除肿瘤病灶以及清扫淋巴结。
小切口则不需要切断肌肉、肋骨，相对而言恢复更快。
直接开胸伤口大、视野好、恢复慢。
小切口视野较好、伤口小、恢复较快。
还有最后的胸腔镜，视野很差，伤口很小，恢复很快。
不过，也存在第四种手术方式。
即机器人辅助胸腔镜微创手术，也是俗称的“达芬奇机器人”。
这种术式几乎综合了上述所有优点，伤口很小，恢复很快，视野也很好，而且不受术者能力的限制，只有唯一一个缺点——过于昂贵。
而且，这也不是患者有没有负担能力的问题。
目前临医只有一个肝切除达芬奇机器人，要做肺段切除，国内还没有引进相关技术，即便是想要开展也无能为力。
“别争论了，有许医生在，还考虑什么小切口，肯定是胸腔镜微创！”这时，擅长抱大腿的呼吸科胡主任一锤定音。
此话一出，所有人都沉默了。
对啊，他们都只是来凑热闹的，手术实行者还是大腿同志……
在胡主任振臂一呼后，手术方案初步定下：
患者在单侧通气全麻的情况下接受右侧s1+22三孔胸腔镜肺段切除。
术中依次解剖目标肺静脉、动脉和支气管，保留亚亚肺段间静脉。
而亚亚肺段间平面通过充气萎谢线确定，再用电凝勾和切割闭合器分离……
术中取n1和n2淋巴结进行冰冻切片分析，并切除相关肺段……
“又是一台高难度的手术！”
“如果是开胸做的话，手术倒是不算难，切个肺而已，但是要在胸腔镜的前提下开展，就考量精细化的操作了……”
“呼吸科有没有能当许医生助手的？”
“有倒是有，我们科里有专门做胸腔镜手术的，但肺部转移癌的胸腔镜切除还是头一次，他还得恶补几天才能上手啊。”
“让杨钰恩来啊。”
“杨钰恩？她不是做心脏的，来呼吸科凑什么热闹。”
“杨钰恩在利夫兰诊所的时候没少做胸腔镜，这种微创她很擅长，最适合当助手了！”
听到这些建议，许秋有点意外。
没想到自己才一两年没关注，杨钰恩竟然已经在临医打下自己的名声了？
连一堆主任都在推荐她！
“行，就杨钰恩吧。”许秋定了下来。
……
三天后，手术开始。
手术室内，众人都是严阵以待。
杨钰恩也迅速复习着这台手术的要点。
胸腔镜微创肺段切除术，主要有三个重点环节。
其一是解剖式肺叶切除。
二则是反叶间裂处理。
最后一个则是对肺门血管和支气管进行处理，包括气管、支气管和肺血管的切断再吻合重建，这也是让手术难度飙升的关键步骤。
同样，吻合重建也关系到手术的质量、病人的预后。
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